Высокие технологии медицины — это, на первый взгляд, то, о чем говорят по телевизору, и то, что обычного человека не касается. Но за каждой высокотехнологичной операцией стоит конкретная человеческая судьба. А в нашем проекте — судьба ребенка.
Отец основатель отечественной трансплантологии академик Валерий Иванович Шумаков совершенно справедливо говорил о том, что хирургия в пересадке органов это 10% успеха, весь остальной успех — это правильно подобранная терапия после трансплантации и наблюдение за состоянием пациента долгие годы. Баланс между иммуносупрессией, достаточной для прекрасной работы органа без отторжения, и профилактика чрезмерной иммуносупрессии, которая проявляется в инфекционных осложнениях у пациента после пересадки органа.
Первая успешная программа трансплантации почки детям младшего возраста стартовала в 2002 году в Российском научном центре хирургии, где под руководством профессора М.М. Каабака были оперированы дети первых трех лет жизни. В 2021 году впервые в РФ выполнена пересадка почки ребенку весом менее 5 кг от родственного донора. Это высокотехнологичная хирургия, за успехом которой стоит подготовка к операции и наблюдение после.
С 2010 года командой российских врачей внедрена вакцинопрофилактическая подготовка до и после пересадки почки, с 2015 года электронный ресурс наблюдения за состоянием пациентов, с возможностью связи пациента с врачом в любое время.
Прекращение использования в РФ передовых отечественных технологий в 2021 году привело к снижению выживаемости пациентов после трансплантации почки в возрастной группе от 0-18 лет до 75%, что гораздо ниже таковой в развитых странах Запада, а еще несколько лет назад такая цифра в России была 96% и превышала аналогичный показатель на Западе.
Программа наблюдения маленьких пациентов в клинике «Тигренок», с которой фонд взаимодействует в рамках проекта и в которой ведут прием специалисты команды М.М. Каабака, направлена на улучшение состояния и продолжительности жизни не только самого пересаженного органа, но его реципиента — ребенка, перенесшего трансплантацию.
В рамках ОМС немногие центры наблюдают пациентов, как правило — это госпитализации со всеми бюрократическими препонами и период 10-14 дней, который вычеркивает из нормального ритма детей и их родителей. В «Тигренке» биопсия трансплантата занимает меньше одного дня: утром пациент приходит на осмотр и ему выполняются все необходимые исследования и берутся анализы. Биопсия выполняется в этот же день в условиях медикаментозной седации, и через 4 часа после пункции пациент уходит домой. Время, проведенное в клинике, наполнено консультациям смежных специалистов, вакцинацией, консультацией трансплантолога, который определяет план лечения на ближайший период.
Плановые биопсии выполняются в строго регламентированные сроки 1 год, 3 года, 5 лет и далее каждые 5 лет. Плановый контроль анализов каждые 3- 6 месяцев, в зависимости от функции пересаженной почки. Почему же в «Тигренке» врачи так «мучают» малышей, беря столь многочисленные анализы (если посмотреть обычный счет за обследование пациента, список анализов на антитела займет чуть ли не половину страницы)? Антитела в нашем организме, как мы все помним из ковидного ликбеза, это необходимая защита от?.. Вируса, бактерии и даже самого трансплантата.
Рассказывает врач клиники Надежда Бабенко:
«Когда мы смотрим антитела ко всем возможным возбудителям, которые перекрываются вакцинацией, — это рутинный анализ, который показывает нужна ли вакцинация или титр достаточный. Детям после трансплантации приходится „обновлять“ вакцины намного чаще.
Когда мы ищем вирус с его патологическими проявлениями, мы смотрим только ДНК или РНК, т.к. у пациентов на фоне иммуносупрессии смотреть антитела к вирусам не стоит. А вот ДНК кровь и иногда моча — в случае ВК вируса — очень помогает сориентироваться и изменить гипериммуносупрессию на корректную.
Когда мы раз в полгода смотрим анти HLA антитела — это антитела к трансплантату. Трансплантат даже от самой любимой мамы — чужой в организме ребенка, антитела к системе HLА показывают настроенность организма против трансплантата. Анализируется их присутствие, специфичность, и количество».
Все это помогает врачам клиники вовремя «поймать» начавшийся процесс отторжения, скорректировать медикаментозную поддержку и предотвратить потерю трансплантата. Стоимость такого обследования — примерно 150 000 рублей. Многие семьи, приезжающие на обследование в Москву, не в состоянии справиться с такими расходами, поэтому нуждаются в дополнительной поддержке.